CASO CLÍNICO 5

Paciente de 15 años que acude por amenorrea de 4 meses y test de embarazo positivo

1) ANAMNESIS:
1. Antecedentes familiares: Hermana con trastorno de la personalidad
2. Antecedentes personales: Control en psiquiatría por pérdida de peso
Rinitis alérgica con eosinofilia
3. Antecedentes ginecológicos:Menarquia: 12 años. FM:4/30 FUR: Abril 2009
2) EXPLORACIÓN: Altura de fondo uterino como 24 semanas. Resto normal
3) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
1. Analítica General: Hb:10,2; Hcto: 29,2; Plaquetas: 224.000 Grupo A Rh positivo. Resto normal
2. Serologías:HBsAg:negativo, Rubeola: positivo, VIH: negativo, RPR: negativo, Toxoplasmosis:negativo
3. Ecografía obstétrica:Gestación intraútero, evolutiva, con biometria de 24 - 25 semanas (DBP:62, CA:205, LF:45), Sexo:varón. Placenta posterior, líquido amniótico normal. Malformaciones no vistas. Asimetria de ventrículos laterales (9,5 mm y 5 mm )
4) DIAGNÓSTICO: Gestación de 24 semanas de curso normal. Anemia
5) TRATAMIENTO: Hierro 1 comp/12h. Suplemento de Acido fólico, Yodo y vitamina B12.
6) EVOLUCIÓN: A las 4 semanas de realiza una nueva ecografía obstétrica, objetivándose normalidad de los ventrículos laterales y recimiento fetal adecuado. La paciente es controlada dad 2-3 semanas presentando un desarrollo normal de embarazo con controles ecográficos, analíticos y tensionales normales. Streptococo grupo B: negativo.Dado que en la semana 41+4 no ha iniciado el parto, se decide inducirlo con Propess. La primera fase del parto dura 6 horas, la segunda fase 2 horas y la tercera fase 5 minutos, obteniéndose, con la ayuda de unas espátulas por bradicardia de expulsivo, un varón de 3620 grs con test de Apgar 7/10. Se realiza episiotomía.
Puerperio fisiológico. Ferroterapia durante 2 meses. Lactancia Artificial. Revisión puerperal a los 40 días normal. No precisa método de planificación familiar por ausencia de relaciones sexuales actualmente.